Cadastro de Médico | Opus Gestão

Identificação

CPF (apenas números) *

Nome completo (sem abreviação) *

Senha (usada posteriormente para logar no sistema) *

Data de nascimento *

RG (apenas números) *

Nacionalidade *

Nome completo da mãe *

Nome completo do pai *

Estado civil *

Número do celular (apenas números com DDD) *

Número do telefone fixo (opcional)

E-mail *

Nome do contato de emergência *

Telefone do contato de emergência *

Endereço

Rua / Avenida *

Nº / Complemento *

Bairro *

Cidade *

Estado *

CEP (apenas números) *

Dados Profissionais

Número do CRM *

UF do CRM *

Data de conclusão da graduação em medicina *

Especialidade principal

Hospital / unidade

Pós Graduação

Possui Pós Graduação? *

Especialidade

Possui Título de Especialidade? *

Possui Título de Anestesiologista? *

RQE – Registro de Qualificação de Especialista

Possui RQE – Registro de Qualificação de Especialista? *

Residência Médica

Possui Residência Médica? *

Curso de Imersão

Possui cursos de Imersão? *

Dados Bancários

O recebimento será através de: *

Nome do Titular da Conta Corrente *

CPF/CNPJ do Titular *

Banco *

Agência *

Número da Conta Corrente com dígito (Ex.: 0000-0) *

Chave-PIX *

Documentos

Upload do RG *

Upload do CPF *

Upload do CNH

Upload do CRM (Frente) *

Upload do CRM (Verso) *

Upload do Comprovante de Estado Civil

Upload do Comprovante de Endereço *

Upload do Certidão Ética Profissional *

Upload do Certidão de Quitação do CRM *

Upload do Currículo (PDF) *

Upload do Foto *

Upload do Certidão de Antecedentes Criminais

Upload do Carteira de Vacinação

Certificados

Possui outros Certificados?

O Profissional declara estar ciente de que:

a) Deve enviar a documentação necessária para que o cadastro seja concluído;
b) O aceite eletrônico deste Termo possui validade jurídica plena e tem o mesmo valor jurídico de uma assinatura física, para todos os fins de direito sobre as informações preenchidas e documentos enviados;
c) O uso e preenchimento deste formulário implica na ciência e concordância com este processo;
d) Está sujeito às normas da LGPD, do Código de Ética Médica, do Código Civil e demais legislações aplicáveis.

Declaro que li, compreendi e aceito integralmente os termos acima. *